健保局稽核查察健保，遭監察院糾正

日期

99-03-03

內容

正當行政院衛生署醞釀調漲健保費之際，監察院調查發現，行政院衛生署中央健康保險局未善盡稽核查察職責，且對於杜絕健保浪費，未提出具體配套做法，將使健保漏洞愈趨擴大，提案糾正健保局，要求2個月內提出改進對策。
  提案委員程仁宏表示，調查發現，現行健保給付存有三項嚴重缺失：
  一、 全民健康保險特約醫事服務機構違規之罰則過輕且無退場機制，不足以淘汰頑劣，有待衛生署檢討改進；
  二、 有關報載不肖醫師與民眾勾結，利用人頭病患之檢體混充癌症檢體，向保險公司詐領保險金乙節，衛生署一旦釐清相關違失事證後，理當儘速依法予以懲處；
  三、 衛生署應釐訂綿密之檢驗檢體送檢標準作業程序與落實醫學研究倫理審查作業，以避免檢體遭蓄意掉包或不當使用。
  程仁宏委員說，健保局實施節流措施，包括藥價調整金額、違規查處追回費用、醫療審查核減等3項，預計應節省1,687億元，但追回費用部分，11年來共計追回28.79億元，僅占節流措施撙節總額之1.71%，年平均追回2.61億元，對照一年動輒4千多億元健保醫療給付費用，效率明顯偏低。
  他說，健保存在的怪現象還有一顆牙齒申請多次給付健保費、男性摘除子宮等，足見其在杜絕健保醫療資源浪費還有改善空間。
  監委劉玉山指出，健保局94年～98年查核醫療院所家數比率從9.83%下降至2.65%，稽核頻度逐年下降，例如98年僅查核634家醫療院所，為94年查核2,205家之29%，凸顯該局之稽核頻度嚴重不足，應加強查察，減少健保不當支出及浪費。
  監委錢林慧君說，健保局在「稽核詐領健保給付案件相關作為」方面，發現不肖醫療院所涉嫌藉由換取藥品、蒐集民眾健保卡盜刷，民眾就醫重複盜刷健保IC卡；或藉由蒐購遊民及安養中心老人健保卡、利用人頭假住院等不法方式、偽造病歷紀錄等，長期詐領健保給付，其中林進興、永仁、太順、富強等醫院涉嫌詐領健保給付期間甚達3年至11年，金額逾2,700萬元，嚴重侵蝕健保資源，也損及政府形象。

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